Quarta-feira, 21 de Abril de 2010

Ficha de Inscrição

Associação Portuguesa para a Promoção e Dignificação do Homem

                                            - APPDH -                    

 

Nome: _____________________________________________________

 

Morada: ____________________________________________________

 

 ___________________________________________________________

 

Código Postal: ______ - _____ Localidade: ______________________

 

Data de Nascimento: ___/___/____  Nacionalidade: ______________

 

Telefone: ____________________   Telemóvel: ___________________

 

Contribuinte: ______________  Bilhete Identidade: ______________

 

E-mail: ____________________________________________________

 

Data de Admissão: ____/____/_______

 

Categoria    Efectivo:           Honorário:             Benemérito:

 

Observações:

 

__________________________________________________________

 

       Pela Associação                         Assinatura do Associado

 

_________________________     ____________________________

 

   Conta Bancária do BPI: 0-3899481.000.001 / NIB 0010 0000 38994810001 50

 

       Sede: Rua Arco do Marquês do Alegrete, Palácio dos Aboim, nº2 – 5.1

       1100-034 Lisboa Telefone: 213428300 associacaoppdh@sapo.pt

                                     Nº Pessoa Colectiva 508 263 840

 

Ficha

 

 

publicado por promover e dignificar às 12:51

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